作者：检验科检验技师陈佳圆、李旭，主任技师谭立明
隔壁黄阿姨发现自己的脖子变粗，一开始不在意，以为是变胖了；最近女儿觉得她眼睛有点奇怪，建议黄阿姨去医院检查。经过一系列检查，结果显示黄阿姨患有甲状腺疾病。
甲状腺疾病是内分泌系统常见的疾病。甲状腺激素主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。所以当甲状腺“故障”后，就会导致内分泌系统失调，发生甲亢或甲减，给身体带来很大的影响。
为什么要检测甲状腺功能？
当机体长时间处于高甲状腺素状态时，患者代谢速度明显加快，肠道对糖的吸收增加，肝糖原分泌过多，导致甲亢患者血糖水平高于正常水平，增加糖尿病风险；同时，患者还会发生心动过速。
而当甲状腺素分泌过少时，患者的机体代谢率下降，同时交感神经兴奋性降低，容易出现智力低下、记忆力减退等症状，更甚者出现昏睡、痴呆等并发症，降低生活质量；部分患者出现心动过缓，可并发冠心病。
甲状腺异常的早期症状不明显，需要定期做甲状腺功能检查，通常是抽血检查，看看血液里面的甲状腺激素分泌是否正常。抽血检查不仅方便、迅速，还能早期发现甲状腺异常。
甲状腺功能检查的影响指标——甲功五项的临床意义：
甲功五项指甲状腺的五项健康情况检测数据，分别指甲状腺素(T4)、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)的测定。
促甲状腺激素（TSH）
增高：
1、原发性甲状腺功能减低症、克汀症、甲状腺发育不全、特发性黏液性水肿、慢性甲状腺炎。
2、手术切除甲状腺后甲低、放射治疗、抗甲状腺药物治疗后甲低。
3、垂体TSH肿瘤（垂体性甲亢）、TSH分泌不当综合征、缺碘性地方性甲状腺肿、异位TSH综合征、组织对甲状腺激素不敏感综合征。
4、急性传染性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、糖尿病、原发性甲状腺功能减低症、垂体肿瘤伴泌乳闭经，甲状腺激素贮备减少症。
减少：
1、原发性甲状腺功能亢进、自主性甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎急性期、甲状腺激素替代治疗。
2、垂体或下丘脑性甲低、垂体肿瘤（泌乳素瘤，库欣病，肢端肥大症）、垂体功能减退症、合并于垂体功能减低的继发性甲状腺功能减低症。
3、使用糖皮质激素、多巴胺、生长抑素等药物。
4、抑郁症。
Ps.医院目前大多采用超敏促甲状腺素检测
甲状腺素（T4）
升高：
1、甲状腺功能亢进时，甲状腺合成和分泌T4增高。
2、新生儿一时性甲状腺功能亢进。
3、亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎，如：慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
4、大量服用甲状腺素和动物甲状腺。
5、口服避孕药、肝炎、淋巴肉瘤、遗传性TBG增高、吸毒等。
6、TSH不适当分泌综合征,如:异位TSH分泌肿瘤、垂体肿瘤时。
降低：
1、甲状腺功能减低时，甲状腺合成和分泌T4减低。
2、甲状腺缺乏，或先天性发育不良，甲状腺全切除后，T4缺乏。
3、各种非甲状腺疾病的严重疾病，如肝、肾、心脏、消化、呼吸、传染病、恶性肿瘤、外伤，手术应激、营养不良、糖尿病均可导致低T3综合征，病情严重者T4亦降低。
若T4显著降低，提示病情危重、预后不良。病情缓解后T3、T4恢复正常。
三碘甲状腺原氨酸 (T3)
1、T3的临床意义基本同T4，但在T3型甲亢、轻度或亚临床型甲低，两者需互相补充。
2、低T3综合征时，TSH不增高，可以与甲低相鉴别。
3、T3测定对甲亢的诊断和甲亢治疗后复发的监测比T4灵敏，是T3型甲亢的特异性诊断指标。
游离三碘甲状原氨酸（FT3）&游离甲状腺素（FT4）
升高：
1、弥漫性或结节性甲状腺功能亢进症、自主高功能性腺瘤、亚急性甲状腺炎或无痛性甲状腺炎的急性期。
2、过量使用甲状腺素：垂体TSH肿瘤、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤等异位TSH分泌。
3、异位TSH分泌：垂体TSH肿瘤、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤等。
4、甲状腺激素不反应症（垂体型或中枢型）。ps.垂体型:垂体对甲状腺激素负反馈抑制障碍显著增高。
降低：
1、原发性甲状腺功能减退症：先天性甲状腺发育不全、甲状腺激素合成酶障碍、特发性黏液性水肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、医源性甲状腺功能减低症。
2、腺垂体性甲状腺功能减退症，三发性甲状腺功能减退症（下丘脑性）。
FT3和FT4测定不受血清结合蛋白（TBG）含量的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。
在所有测量指标中：
对甲状腺功能亢进诊断价值依次：FT3>FT4＞T3＞T4；
对甲低的诊断价值依次：FT4=TSH>T4＞FT3＞T3。
甲功五项在临床鉴别甲状腺功能中具有重要价值，可提高早期检出率，利于临床评估甲状腺状态,值得推广应用。
除了上述提到的FT3和FT4之外,南昌大学第二附属医院还运用甲状腺球蛋白抗体（aTG）
甲状腺球蛋白抗体（aTG）
升高：
1、慢性的淋巴性甲状腺炎症、甲状腺自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎：容易漏诊，或误诊为甲状腺功能亢进。
2、甲状腺功能亢进、甲状腺炎
3、人体正常检测不到甲状腺球蛋白抗体或含量极低。
特殊人群检测
妊娠期检测
孕妇的甲状腺激素水平会对胎儿的生长发育产生重要的影响，当孕妇的甲状腺激素水平异常，娩出后患有甲状腺疾病的风险会增加
1、若出现甲状腺功能性减低，使相关激素合成分泌量降低，极有可能会导致新生儿及婴幼儿等的智力发育、生理功能、新陈代谢等异常。
2、孕妇甲状腺功能出现亢进时，也易引发妊娠高血压、早产等，还会导致胎儿宫内发育迟缓、出生后窒息等问题，且是造成孕产妇病死率较高的主要原因。
妊娠早期在进行产检时，将甲状腺相关激素指标作为必查项目，以进行异常筛查，可规避异常风险；针对有自身免疫性甲状腺炎的孕前检查者，要增加甲状腺自身抗体检查，以保证孕妇安全以及胎儿正常发育。
心功能异常患者
心脏病与甲状腺功能异常存在其相关性，甲状腺功能检查可作为心脏病初筛的辅助手段或确诊依据。当甲亢和甲减临床表现不典型时，易造成漏诊或误诊。
甲状腺功能减退性心脏病初诊误诊率高，尤其老年人多误诊为冠心病、扩张型心肌病，还有可能跟病毒性心肌炎相混淆导致误诊。由于常与其他疾病相混淆，从而延误病情，使疾病得不到及时有效的治疗。
甲状腺功能检查要求
1、抽血前是不要求空腹的。
2、注意早睡早起，在检查前不喝咖啡等饮料。
3、临近检测时，不要进食海带或紫菜等含碘丰富的食物。
4、除非医生有特别的药物评价等要求外，通常不需要停用相关的治疗药物。
5、在检查前不要做剧烈运动。